Depuis plusieurs mois, plus de dix années après la rédaction des textes fondateurs, une redéfinition des finalités et objectifs du Secrétariat apparaissait comme une nécessité, un préalable indispensable à aborder un certain nombre de dossier, voir à poursuivre l'entreprise du Secrétariat lui-même.

Ce travail concerne trois niveaux : <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

 1.         un consensus sur les concepts « santé communautaire/ soins de santé primaire orientés vers la communauté/ Pratiques communautaires de santé » ;

2.         un positionnement du Secrétariat et de son champ d'action ;

3.         une définition des enjeux des politiques de santé en Europe à partir de notre positionnement.

En permanence au centre des débats, en constant besoin d'être précisée, régulièrement tiraillée entre ses « tendances » : la définition de la « santé communautaire » !

Nous l'avions définie comme suit : « La santé communautaire implique la prise en compte des problèmes de santé des collectivités, de la collectivité. Cette prise en compte s’appuie notamment sur l’analyse des besoins de la population et sa participation à l'ensemble du processus ».

Notre approche se fait à partir de structures des soins de santé de première ligne au sein desquelles nous faisons le constat que :

1.         la prise en compte de la collectivité et la démarche collective sont difficiles ; le modèle habituel reste la prise en charge individuelle, davantage curative que préventive ; ce modèle est difficile à dépasser ; l'organisation du système, les modes de financement, mais aussi la légitime priorité d'action face à la maladie ou la pression de situations sociales difficiles y contribuent bien.

2.         la participation des usagers, mais aussi celles d'autres acteurs, est loin d'être acquise. Il faut cependant faire état de différents niveaux dans les dynamiques de participation : de la consommation à la cogestion. On s'interrogera aussi sur les moyens mis en place pour développer concrètement la participation !

3.             l'expression « action communautaire en santé » est peut être plus adaptée que celle de santé communautaire. L'action communautaire est alors une des stratégies de promotion de la santé.

4.         les structures de soins de santé et partant beaucoup de professionnels de santé sont essentiellement dans le « soin » - rarement dans la Santé. C'est bien la situation des centres de santé dans lesquels nous travaillons et qui constituent notre angle de vue sur la question ; elles sont un des acteurs pour développer du travail communautaire dans le champ de la santé ; d'autres acteurs - nouveaux dans le champ de la santé - doivent intervenir.

Nos structures (CSI) sont à cheval et intègre soins et santé communautaire ; elles peuvent être des lieux d'appel et de développement de ces partenariats.

Les références énoncées ci-dessous constituent les valeurs et fondements de nos approches et pratiques de la santé communautaire et impliquent leur partage avec la diversité des autres acteurs de la santé communautaire.

2.1 Equité

La santé est un droit humain fondamental. L'existence d'inégalités (les disparités) en matière de santé entre des individus d'une même communauté, entre des communautés et entres les pays indique(nt) bien que le droit à la santé est réalisé de façon inégale. La santé communautaire développe des actions visant à diminuer cette inégalité.

2.2 L accessibilité

La santé communautaire vise à une accessibilité universelle. Ceci veut dire que les limitations (entraves) géographiques, physiques, financières, juridiques et culturelles doivent être (levées)diminuées le plus possible ; plus spécifiquement le principe de l'accessibilité universelle ne peut pas être sujet à des limitations sur le plan de l'idéologie, de la foi, du sexe, de l'âge, de l'origine, de la classe, de l'identité culturelle ou d'une quelconque autre discrimination entre les gens.

2. 3. Autonomie et autodétermination.

La santé communautaire donne appui et développe les possibilités de la population et des individus à agir sur les déterminants de leur santé.

3.1. La globalité

La santé communautaire propose une approche globale de la santé par l'approche multidisciplinaire des soins de santé dans les divers niveaux, telle qu'elle prenne en compte les facteurs socio-économiques et culturels qui influencent la santé et organise une réponse à (aux) ces besoins (de santé) non seulement individuels, mais en les intégrant dans leurs dimensions collectives.

(La santé communautaire propose une approche globale de la santé et une pratique multidisciplinaire des soins de santé, qui prennent en compte les facteurs socio-économiques et culturels qui déterminent la santé ; elle vise à organiser la réponse aux besoins individuels en matière de santé en les situant dans leurs contextes et leurs dimensions collectives).

Les actions développées doivent être intégrées dans le but d'un effet maximal et continu. Cela veut dire que les soins curatifs et préventifs sont complémentaires et que les différentes tâches et les relations internes doivent être claires, par exemple, entre les soins de santé primaires et la seconde ligne.

(Pour obtenir une efficience optimale et durable, les actions développées doivent intégrer de façon complémentaire les soins curatifs et préventifs, préciser les taches et fonctions des différents acteurs et niveaux d'intervention et en organiser clairement les relations - par exemple l'articulation entre les soins de santé primaires et la seconde ligne).

3.2 La continuité et la permanence

La santé communautaire (les soins de santé primaires) garantit(ssent) la continuité des soins tant au moment de la demande en coordonnant les activités de soins que dans le temps : prise en compte des histoires antérieures, des besoins futurs. Cette continuité est assurée par les individus et par l'équipe. Elle est permise par une relation personnalisée et une implication dans la vie des gens et des communautés. Une accessibilité permanente exige une organisation excellente tant sur le plan technique que sur le plan de la circulation des informations.

(La continuité implique que toutes les informations pertinentes nécessaires soient disponibles pour être prise en compte au moment adéquat par les dispensateurs de soins ; la responsabilité de cette continuité est assurée par les individus eux-mêmes et l'équipe de soins. Elle implique la coordination des activités de soins non seulement au moment de la demande mais dans le temps, la prise en compte des histoires antérieures, l'estimation des besoins futurs. Elle suppose une relation personnalisée avec les individus et une implication dans la vie des communautés. Elle nécessite une organisation permanente de la gestion et de la circulation de l'information).

3.3.La planification

(La mise en œuvre d'un programme d'intervention - action ou recherche-) Ceci implique en premier lieu la connaissance des besoins de santé d'une communauté ou d'un groupe de personnes d'un Territoire bien déterminé. Cette connaissance doit être basée sur un rassemblement adéquat de données et leur suivi régulier, portant sur les caractéristiques sanitaires et socio-économiques (ainsi qu sur les ressources disponibles). La population participe activement à (l'inventaire) l'analyse de ces données, à la définition des besoins, à l'élaboration de choix d'actions prioritaires(à la mise en œuvre et à l’évaluation des programmes).

3. 4 L 'assurance de qualité

Les soins dispensés et les actions développées doivent répondre aux objectifs de la santé communautaire. La mesure dans laquelle ceux-ci se réalisent doit être l'objet d'une évaluation permanente qui est menée d'une façon comparable et standardisée afin d'avoir un jugement fiable sur la qualité des soins ; la qualité peut être discutée par les individus, les groupes et les communautés impliquées. Les actions peuvent alors être développées dans un processus d'assurance de qualité.

(Les soins dispensés et actions développés doivent répondre aux critères de qualité de la santé communautaire ; leur évaluation systématisée mesure leur degré de réalisation et permet d'avoir un jugement fiable et comparable. La qualité pourra être discutée par les individus, les groupes et les communautés impliquées. Les actions pourront des lors être re-développées dans ce processus d'assurance de qualité vers des objectifs optimalisés).

3. 5 (La démarche) Scientifique(s)

La santé communautaire implique une démarche (scientifique) là où elle est réalisable. Par exemple : evidence based medicine, evidence based policy.

3.6 L’intersectorialité

La santé (d'une communauté) communautaire est déterminée multifactoriellement (dépend de multiples facteurs). Elle a donc besoin d'une approche multidimensionnelle et de capacités pluridisciplinaires de réponses.

La coopération et les flux d'informations entre les secteurs (santé, économie, urbanisme culture,...) doivent garantir une approche de la santé dans toutes ses dimensions.

5.1 Centres de santé/équipe pluridisciplinaire

5.2 La formation

5.3 Les acteurs